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真空采血系统应用疑难解析

真空采血系统应用疑难解析
◆ 问题一:发生血肿
★ 静脉穿刺针针尖没有完全插入静脉内 / 针尖穿透静脉 / 过度探寻静脉导致穿刺孔扩大 / 止血
带太靠近静脉穿刺部位。
对策:松开止血带并拔出静脉采血针。用力压肿胀部位(或者抬高受影响的手臂)。安抚病人,
更换部位重新穿刺。
◆ 问题二:采血速度慢或采血进行到一半血液停止流动
★ 对血液粘稠度过高的患者选择了小型号的采血针。
对策:根据患者的身体情况选择适宜的采血针。
★ 静脉可能塌陷。
对策:将管塞穿刺针拔出,等待几秒钟让静脉恢复充盈,更换采血管继续采血。
★ 静脉穿刺时,静脉穿刺针可能刺穿了静脉。
对策:若发生血肿,在不同的部位重复静脉穿刺。
★ 采血前,止血带过松或未扎止血带。
对策:扎紧止血带,以压迫血管为宜。
★ 穿刺时未选择主静脉。
对策:多管采集时,一定要优先选择主静脉进行穿刺。
★ 系统局限性:
采血量较小的采血管比采血量大的采血管流速要慢一些;
针尖外径较小的采血针比大型号的采血针要慢一些。
◆ 问题三:真空度不准
真空设定是相对的,其标准测试条件为20℃,1 大气压,0 海拔;其合格范围为:标示量
±10%(例如公称容量为4mL的真空采血管,其合格真空容量范围为4±0.4mL,即3.6-4.4mL);
真空采血管的采血量会受到个体差异(例如静脉压、血液黏度、血管状态等)、采血技术、海拔、
环境温度、大气压、产品储存时间、配套采血针类型等方面的影响。
(一) 真空过大(采血量超过了采血管预置量)
★ 采血过程中,患者体位改变(例如坐着采集踝静脉血)。
对策:指导采血人员采用正确的采血体位。
★ 由于患者紧张引起静脉压升高而加大采血量。
对策:尽量安抚患者,引导患者舒缓紧张情绪。

★ 在多管采集过程中,换管时间过晚,导致次管至末管采血量过多。
对策:指导采血人员采用正确的操作方法。
★ 系统局限性:
采血环境温度偏低时,采血量会随温度的降低而增加;产品使用区域的海拔高度也会对采血量
造成影响。
(二) 真空过小或无真空(采血管内看不到血液或采血量少于采血管预置量)
★ 采血管使用前,管帽已被拔开过或管帽被人为松动,以及管体有裂纹都可导致真空泄露。
对策:真空采血管使用前,不可拔开管帽或确认采血管未被开启过,若发现管体有裂纹或破损
应禁止使用。
★ 采血管在运输过程中或在使用前被外力破坏,真空丧失。
对策:使用前应检查产品外观。
★ 静脉内压力不够而引起静脉塌陷。
对策:轻轻拍打血管上方皮肤,或让患者重复握拳运动,这样,血液就可以畅通地流出;
也可以拔掉采血管,让静脉复原,重新系上止血带,同一支采血管再度插入。
★ 管塞穿刺针进针时未穿透胶塞或进针斜度太大,插入了胶塞侧壁。
对策:管塞穿刺针需垂直插入胶塞中央。
★ 在使用可输液的蝶翼采血针时,软管与管塞穿刺针连接部位未拧紧,导致真空丧失。
对策:静脉穿刺前顺时针拧紧软管与管塞穿刺针连接部位。
★ 针头没有完全插入静脉或没有碰到静脉。
对策:继续推进针头进行皮下搜索,直到感觉到针头穿刺静脉的“落空感”。
★ 选择了不合适的静脉穿刺部位(例如穿刺到血栓密集区或血管畸形部位)。
对策:轻微转动静脉穿刺针或重新穿刺。
★ 多管采集时,采血终点判断不准确,换管时间过早。
对策:正确掌握采血终点。
★ 患者体质差,血液粘稠度高(如老年人、高烧、重度烧伤患者等)。
对策:在患者创伤面能接受的情况下,选择比输液时大一号的采血针,尽量选择主静脉进行穿
刺。
★ 止血带扎得距穿刺点过远或扎得过松,造成血管不充盈。
对策:正确掌握止血带与穿刺点的距离,及时调整止血带的位置;
扎紧止血带,使血管充盈。
★ 采血针型号选择过小,换管时间延长,造成外源性凝血。
对策:在患者创伤面能接受的情况下,选择比输液时大一号的采血针,尽量选择主静脉穿刺
缩短换管时间,提高操作人员的熟练度。

★ 过早拔出真空采血管。
对策:待真空采血管内血液停止流入时再拔出管塞穿刺针。
★ 系统局限性:
采血量会随采血环境温度的升高而减少,也会随着采血管使用地域的海拔高度增加而减少。
当生产控制以笔杆型采血针测试设定真空,而实际使用时以蝶翼采血针采血时,首支采血管的
采血量会因为软管空隙的填补消耗而减少约0.3ml。
◆ 问题四:血清类采血管血样凝固不完全
原因分析:
★ 血样凝固不完全。
对策:血清类真空采血管依添加剂不同,在37℃时血块自然收缩时间和血块完全凝固时间有所
不同,一般无添加剂的采血管血块完全凝固需1~2 小时,含促凝剂的采血管血块完全凝固需
15~30分钟。
★ 离心后标本中出现纤维蛋白丝。
对策:待血液完全凝固后(无添加剂的采血管约需1~2小时,含促凝剂的玻璃管约15min,含
促凝剂的塑胶管约30min)再离心,离心力应≥1100gn。
◆ 问题五:全血类采血管血样出现微小凝块
原因分析:
★ 血样标本中出现微小凝块。
对策:标本采集后应充分混匀,建议颠倒混匀不少于8次或使用血液混匀器混匀。
◆ 问题六:漏血
原因分析:
★ 管塞穿刺针的止血护套被剥离。
对策:止血护套在整个采血过程中严禁剥离。
★ 管塞穿刺针止血护套松动或针头刺出止血护套,致使管塞穿刺针密封不严,静脉穿刺时血液沿
管塞穿刺针漏出。
对策:采血前检查止血护套是否完好,遇到针头刺出时则重新套好针头,以保持其密闭性。
★ 管塞穿刺针未垂直插入胶塞,造成止血护套不回弹或回弹过慢。
对策:管塞穿刺时应保持管塞穿刺针与胶塞面垂直,并确保管塞穿刺针从止血护套顶端刺出。
★ 使用可输液的蝶翼采血针采血时,软管与管塞穿刺针连接部位未拧紧,采血时血液从连接处漏
出。
对策:静脉穿刺前顺时针扭动软管与管塞穿刺针连接部位,以检查其是否拧紧。

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