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CHGD真空采血管使用指南
静脉血标本采集指南
 
 
一、静脉采血时间标准化
二、采血时体位标准化
三、静脉采血操作步骤标准化
 
一、静脉采血时间标准化
人体内血液中的许多成份受季节、月经周期、昼夜节律等因素影响。
季节影响: 25羟基维生素D3夏天比冬天高,T3夏天比冬天低20%;
月经周期影响:胆固醇、无机盐和铁在经期下降,血浆蛋白在排卵时减少,纤维蛋白原在经前期最高;
昼夜节律影响:
胆红素以清晨最高
生长激素入睡后会出现短时高峰
血浆蛋白在夜间降低
血钙往往中午出现最低值
肾上腺皮质激素在清晨5-8时达峰值,而夜晚21-3时处于低值期,其变化幅度可达180-200%。
        为保证测定结果的相对稳定,采血时间应标准化,尤其是对于需要每天或定期检测的患者更应定时采血,采血尽可能在上午7-9点之间进行,如不得不在其它时间急查一些项目,评价检验结果时应注意上述影响因素。
 某些与生殖有关的激素,如黄体激素(LH)、卵泡刺激激素(FSH)和睾酮,因为它们每2分钟释放一次需间隔采血,测定结果取均值;
在进行临床治疗药物监测(TDM)时,应在药物的稳定期采血,各种药物的稳定期不同,但通常是该药物的五个半衰期左右。
一、静脉采血时间标准化
病人采血应禁食12小时,餐后及延长空腹时间(饥饿)对血液的化学成分都会产生影响,因此,从科学角度讲,医院采血时间不能一味延长。
采血应尽量安排在检查和治疗之前进行。
二、采血时体位标准化
 坐立位与卧位相比,静脉渗透压增加,一部分水从心血管系统转移到组织中。
直立位时血浆总量比卧位减少12%左右(相当于血液浓缩)。血管内大分子(颗粒大于4nm)物质不能透过血管壁转移到组织中,使血管内大分子浓度增加,其血浆含量可升高5-15%。胆红素等与白蛋白结合的小分子物质也不能透过血管壁,测定值坐位时高于卧位。
二、采血时体位标准化
患者取卧位时,组织液从血管外向血管内转移,使血容量增加,蛋白质和与其结合的物质相对被稀释,它们的浓度势必减少,与蛋白结合的激素、药物浓度也会降低。
采集静脉血标本时应注意体位的一致性,比较检验结果时,要考虑到体位的影响。
建议采血体位标准化,取血时以坐位5分钟后取血为宜,以保证血液相对平衡,避免体位的影响。
三、静脉采血操作步骤标准化
普通注射器采血步骤:选择、消毒、系带、穿刺、松带、抽血、拔针、整理
真空采血步骤:选择、消毒、安装、系带、穿刺、插管、松带、拔管、拔针、整理
1. 止血带使用时间
止血带使用时间应少于1分钟(建议在针头穿刺进入血管后即可放松止血带)
如止血带使用3分钟,Alb、Ca、ALP、AST 、chol、Fe等浓度可分别升高5-10%,BUN浓度下降4%。
1. 止血带使用时间
使用时间长,使血液淤滞,局部出现缺氧
 ²使无氧酵解增加,造成乳酸测定值增高,血pH值下降;
 ²导致细胞内钾外移,引起假性血清钾升高
 ²血pH值下降可导致Ca、Mg从结合蛋白中游离,使游离Ca、Mg增加,同时导致与蛋白结合的药物游离, 而使游离药物浓度增加
1. 止血带使用时间
病人反复攥拳会使血钾上升0.8mol/L,如果运动幅度很大或从深静脉采血时,上升幅度会更大,禁止检验血钾时反复攥拳。
2. 防止标本溶血
血液中细胞内外成分有很大差异,很多生化成分在血细胞中的浓度比在血浆中高许多,例如血细胞中乳酸脱氢酶、钾和镁的浓度分别比血浆中高160倍、22倍和3倍,溶血后细胞内的物质向细胞外转移,使测定结果偏高,类似的生化项目还有AST、ALT、ACP等等;
2. 防止标本溶血
血细胞释放的某些化学物质对结果也产生影响,例如溶血释放出来的腺苷酸激酶可以影响CK总活力的测定,同时还能干扰CK同工酶电泳测定,受化学物质干扰的测定还有β-HB、TBIL、DBIL、TC等
2. 防止标本溶血
肉眼可见溶血,是由于红细胞被破坏,血浆中的血红蛋白浓度已达20mg/dl,称为显性溶血
血小板和白细胞破坏时没有血红蛋白释放,称为非显性溶血
血小板破坏可使血清钾、镁、酸性磷酸酶升高,粒细胞破坏可释放多种酶
当肉眼未见溶血,而上述指标出现异常增高时,应警惕非显性溶血的发生。
2. 防止标本溶血
造成溶血的原因
采血后将血从注射器注入试管,血细胞受外力而溶血
采血时定位或进针不准,针尖在静脉中探来探去,造成血肿而溶血
混匀含添加剂的试管时用力过猛或运输时动作过大
从已有血肿的静脉采血,血样可能含有已溶血的细胞;
2. 防止标本溶血
用止血带时间过长,引起血管内溶血
血液和抗凝剂比例失调(血量不足),由于渗透压的改变发生溶血
静脉穿刺处用酒精消毒,酒精未干即开始采血
注射器或盛血容器带水或容器污染
注射器和针头连接不紧,采血时空气进入,产生泡沫,发生溶血。
3. 准确使用抗凝剂
正确选择抗凝剂
 严格掌握抗凝剂与血液的比例
注意抗凝剂剂量
(1)正确选择抗凝剂
常用的抗凝剂有
正确选择抗凝剂
含有K+、Na+的抗凝剂不能用于测定K+、Na+的标本;
EDTA、氟化物、草酸盐等不能用于测定Ca2+的标本,因为Ca2+ 可与它们形成不溶性物质。
草酸盐、氟化物不能用于测定酶和用酶法测定的标本。因为它们有激活或抑制某些酶活性的作用,如草酸盐可抑制淀粉酶、ACP、LDH的活性,氟化物则有激活尿素酶、淀粉酶的作用。
因此正确选择抗凝剂并避免抗凝剂污染,才能得到准确的检验结果。
(2) 严格掌握抗凝剂与血液的比例
血液和抗凝剂的比例过高或过低都会影响标本的质量。
血液比例过高时 (采血过量),由于抗凝剂相对不足。血浆中出现微凝血块的可能性增加,阻塞检验仪器,影响检验指标。
血液比例过低 (采血不足),抗凝剂相对过剩对许多检验指标会造成严重影响。
严格掌握抗凝剂与血液的比例
对凝血实验来说,当血液与0.105M枸橼酸钠的比例由9:1降至7:1时,APTT(凝血酶原消耗时间)试验的结果就会有显著升高,降至4.5:1时,PT(凝血酶原时间)试验结果就会有显著改变。
对血常规实验来说,EDTA的最佳浓度是1.5mg/ml血,当EDTA浓度达2.5mg/ml血时,中性粒细胞会肿胀、分叶消失。血小板肿胀、崩解,使常规检验得出错误结果。
(3)注意抗凝剂剂量
同种抗凝剂的不同剂量用于不同实验。如枸橼酸钠可用于凝血实验也可用于血沉检测,但其用量不同,凝血实验:0.105M或 0.129M枸橼酸钠与血比例为1:9,而血沉实验其比例为1:4。
4. 输液时采血部位的选择
 一侧手臂静脉输液时应从对侧手臂取血,以免血液被稀释或输入的液体对测定结果的影响。若二侧手臂同时进行静脉输液,应选择输液穿刺点的远心端取血,且避免采血部位距输液处太近。
5. 减少标本在室温下放置时间
影响标本质量的因素
5. 减少标本在室温下放置时间
20份标本室温下放置不同时间后结果比较
放置时间(h)     K         Na              Cl      CO2   
   0.5     ↑1.15%  ↑1.87%    ↑1.64%    ↓2.5%    
    1             ↑3.91%       ↑2.81%    ↑2.83%    ↓5.0%    
    4           ↑6.7%    ↑6.4%   ↑7.5%     ↓14.1%
5. 减少标本在室温下放置时间
 48份标本加入样品杯后不同时间测定结果比较(mmol/L,x±S)
  时间       K             Na+             Cl      P值
  立即     4.00      139.5         104.1
  10min  4.04            140.6           105.3       <0.05
  20min  4.12            141.6           106.2        <0.01 
  40min  4.19      143.3         107.3    <0.001  
  60min  4.27      144.8         109.0        <0.001      
  90min  4.36      148.4         112.3    <0.001
5. 减少标本在室温下放置时间
上述结果表明,标本放置时间的长短对测定结果的准确性产生影响。
因此,从临床到实验室应尽量减少标本放置时间。有条件者试管应加盖或用封口膜,以减少蒸发。
结束 语
为了提高分析结果的准确性,我们不仅要加强分析过程中的质量控制,还要加强分析前的质量控制,提高静脉血标本的质量和采血的安全性。
 
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