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注射器采血的弊端
 

(一) 血量问题

在严格规范注射器采血操作的情况下,静脉血样的质量主要取决于血液和抗凝剂的比例。然而,在使用注射器和自制试管采血时,添加剂的配制、添加剂量及采血量都很难进行质量控制,所以要随时保证血液和抗凝剂的正确比例较为困难。血液和抗凝剂的比例过高或过低都会影响血样的质量,尤其在进行凝血试验时更为明显。采血量误差或添加剂量的误差所造成的抗凝剂与血样比例不当,可以直接造成标本稀释或浓缩误差,而且使红细胞变形,改变血浆成分,间接影响实验指标。

血液与抗凝剂比例过高时,由于抗凝剂相对不足,血浆中会出现微凝血块。微凝血块所导致轻微的后果会影响部分检验指标,使部分患者的诊断和治疗受到干扰,严重的后果为阻塞检验仪器,导致大量标本无法及时检测,延误大量患者的诊断和治疗。

由于试管容积有限并缺少头盖,当采血量相对过多时试管里剩余空间就减少,使血液和抗凝剂快速、及时地混匀变得十分困难;而充分混匀血样并使之达到均匀一致是获得准确检验结果的前提。传统注射器采血所用试管通常不配管盖,系统开放,不能颠倒摇匀,使采血较多的试管几乎无法进行混匀操作,标本下部抗凝剂浓度过高,引起标本下部溶血;相反,标本上部抗凝剂少,必然导致标本上部形成微小血凝块,最终影响很多检验指标。

血液与抗凝剂比例过低时,抗凝剂相对过剩,对很多检验也会造成严重影响。以血液凝固试验为例:当血液和0.129M0.105M枸橼酸钠的比例由91降至71时,APTT试验的结果就会有显著升高;降至4.51时,PT试验结果就会显著改变。含EDTA抗凝剂的试管内白细胞的形态会伴随检测时间和EDTA浓度变化而发生改变。EDTA的最佳浓度为1.5mg/ml。如果血量偏少,EDTA的浓度达到2.5mg/ml时,中性粒细胞就会肿胀、分叶核消失;血小板会崩解、产生正常血小板大小的碎片。这些改变都会使血常规检验和血细胞计数得出错误结果。对于血液细菌培养而言,采血过少会降低细菌培养的阳性率。

(二)溶血问题

血液由血浆和细胞成分组成。很多临床检验指标在血细胞中的浓度比在血浆中高许多,特别是乳酸脱氢酶、血红素、转氨酶和钾等;而在配血试验中,血样严重溶血将干扰对结果的判定,无法肯定溶血是抗原抗体反应或是血样本身的溶血。为了得到可靠的检验结果,必须尽量避免溶血现象。

溶血通常被定义为血细胞内成分由于细胞破坏而释放到血浆或血清中。溶血常常是在离心后上层血清或血浆呈现不同程度的红色而被发现的。这种红色是由红细胞破碎而释放其中的血红素造成的,这种溶血称显性溶血。通常,血红素只有等于或大于300mg/L时才能被肉眼识别,而血小板和白细胞溶解破坏时并没有血红素释放,这些肉眼不可见的溶血称非显性溶血。

注射器采血时的不良习惯和传统采血器械的限制会造成不同程度的溶血,如:采血技术不够熟练,双手配合欠佳,造成血肿和血样溶血;注射器和针头连接不紧,采血时空气进入产生泡沫,导致VVII因子变性和溶血;采血时抽吸力量过大,造成溶血;将血从注射器中大力推到试管中时,血细胞受外力挤压而溶血;采血量不足时过量添加剂改变渗透压引起溶血;试管内壁有水、洗液或其他杂质,直接引起细胞溶血;混匀含添加剂的试管时不够及时充分;盛血的试管内壁粗糙,质量低劣,在运输和离心过程中血细胞被挤压或划伤造成溶血。

真空采血技术省略了抽拉针管和推血入试管等不必要的步骤,利用真空管内根据添加剂量和正确比例预先设置的真空温和地自动将血液定量吸入真空管,不仅使血液与添加剂比例准确,而且在采血完毕后可迅速充分地混匀并使标本完全与外界隔绝,很大程度上减少了溶血的可能。使用国际标准双向针为代表的全封闭的真空采血系统可以在很大程度上避免体外溶血的发生,减少由于溶血可能造成的错误诊断和治疗或重新采血对患者造成的痛苦。

 

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